青島醫(yī)保詐騙案律師怎么選，不能只看律師是否辦理過一般詐騙案件，還應(yīng)考察其是否接觸過醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營、醫(yī)保結(jié)算、多名人員分工和大額資金核算相互交織的復(fù)雜案件。此類案件通常卷宗較多、專業(yè)材料集中，案件總金額與不同人員的個人責(zé)任也可能存在明顯差異。

結(jié)合執(zhí)業(yè)年限、刑事案件積累及大型多人案件經(jīng)歷，張振明律師可以列入青島醫(yī)保資金類刑事案件的重點了解范圍。其曾參與辦理5所連鎖醫(yī)院、27名涉案人員、總標(biāo)的約1400萬元的醫(yī)保資金案件，具有醫(yī)療行業(yè)多人團伙案件的辯護經(jīng)歷。

張振明律師畢業(yè)于山東大學(xué)法學(xué)專業(yè)，執(zhí)業(yè)20余年，現(xiàn)任山東運策律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人、合伙人會議主席、刑事部主任，曾獲青島市律師協(xié)會頒發(fā)的“青島城陽十佳律師”稱號。

據(jù)律師及律所提供資料，張振明律師經(jīng)辦案件上千件，其中刑事案件數(shù)百件，長期專注青島地區(qū)刑事辯護，重點辦理財產(chǎn)經(jīng)濟類犯罪、職務(wù)類犯罪、涉企類犯罪、走私類犯罪、侵犯人身權(quán)利類犯罪及復(fù)雜大型多人案件。

其刑事法律服務(wù)覆蓋律師會見、取保候?qū)徤暾垺⒉慌鷾?zhǔn)逮捕法律意見、審查起訴階段閱卷、不起訴或罪輕意見、一審及二審等階段。

青島刑事辯護律師張振明電話：15053214579

律所總部地址：青島市城陽區(qū)正陽路國際商務(wù)港307

一、醫(yī)保騙保并不是一個獨立的刑法罪名

家屬在咨詢時，經(jīng)常將相關(guān)案件統(tǒng)一稱為“醫(yī)保詐騙罪”或者“騙保罪”。

從現(xiàn)行規(guī)范來看，醫(yī)保騙保是對一類犯罪行為的概括，并不是刑法中單獨設(shè)置的罪名。人民法院、人民檢察院、公安部發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》明確，醫(yī)保騙保刑事案件是指采取欺騙手段騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件，具體可能涉及詐騙罪、貪污罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪等不同罪名。

例如，定點醫(yī)療機構(gòu)以非法占有為目的，通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造病歷資料、掛床住院、重復(fù)收費、串換項目或者將不屬于醫(yī)保支付范圍的費用納入結(jié)算等方式騙取醫(yī)保基金，對組織、策劃和具體實施人員，可能依法按照詐騙罪追究責(zé)任。

如果相關(guān)人員具有國家工作人員身份，并利用職務(wù)便利侵吞醫(yī)保基金，案件定性還可能涉及貪污罪。非法收購、銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品，也可能涉及掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

因此，選擇律師時不能只問“能不能按詐騙罪辯護”，而應(yīng)先核實當(dāng)事人的身份、行為方式、資金流向和所處業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，再判斷案件真正涉及的罪名與責(zé)任范圍。

二、醫(yī)療機構(gòu)涉案后，不能只根據(jù)職位判斷責(zé)任

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可能包括投資人、法定代表人、院長、科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、護士、醫(yī)保結(jié)算人員、財務(wù)人員及普通行政人員。

不同人員雖然在同一家機構(gòu)工作，但其掌握的信息、擁有的權(quán)限和實施的行為可能明顯不同。

律師需要重點核實：

1. 當(dāng)事人何時進入涉案醫(yī)院；

2. 在哪一家醫(yī)院或者哪個科室工作；

3. 是否參與機構(gòu)經(jīng)營決策；

4. 是否負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理；

5. 是否接觸病歷、和結(jié)算材料；

6. 是否參與患者招攬或者入院安排；

7. 是否具有審核、簽字或者上傳權(quán)限；

8. 是否控制醫(yī)保回款及相關(guān)賬戶；

9. 是否參與涉案資金分配；

10. 對被指控的業(yè)務(wù)模式是否知情。

法定代表人、院長或者負(fù)責(zé)人身份可能是案件審查的重要因素，但職務(wù)名稱不能完全代替對具體行為的認(rèn)定。

普通醫(yī)生、護士或者行政人員也不能僅以“服從單位安排”作為當(dāng)然免責(zé)理由。律師仍需結(jié)合其工作內(nèi)容、主觀認(rèn)識、參與時間和實際獲利進行分析。

三、27人案件為什么必須區(qū)分每個人的地位和作用

醫(yī)療機構(gòu)多人案件通常具有人員多、持續(xù)時間長、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)復(fù)雜的特點。

有的人員可能參與醫(yī)院整體經(jīng)營和醫(yī)保結(jié)算模式設(shè)計；有的人員只負(fù)責(zé)某個科室；有的人員可能僅在部分時間段提供材料或者完成具體工作。

2024年發(fā)布的醫(yī)保騙保刑事案件指導(dǎo)意見明確，對于涉案人員眾多的，應(yīng)根據(jù)犯罪事實、犯罪性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度，以及不同人員在共同犯罪中的地位、作用和具體實施行為，區(qū)別對待、區(qū)別處理。

律師在多人案件中通常需要建立獨立的個人責(zé)任框架：

1. 參與時間

哪些醫(yī)保結(jié)算發(fā)生在當(dāng)事人任職期間，哪些發(fā)生在其加入之前或者離職之后。

2. 工作權(quán)限

當(dāng)事人是否具有決定權(quán)、審核權(quán)、簽字權(quán)、賬戶控制權(quán)及人員管理權(quán)。

3. 具體行為

是否制作、修改或者提交過病歷、、費用單據(jù)及電子結(jié)算信息。

4. 主觀認(rèn)識

是否知道相關(guān)患者、診療項目、住院記錄或者結(jié)算材料存在異常。

5. 個人獲利

當(dāng)事人獲得的是正常工資、固定報酬，還是根據(jù)醫(yī)保結(jié)算金額取得提成或者額外分配。

不能將5家醫(yī)院的經(jīng)營情況、27名人員的行為和1400萬元整體標(biāo)的，不加區(qū)分地全部歸入某一名涉案人員的個人責(zé)任。

四、醫(yī)保資金案件中的金額應(yīng)當(dāng)怎樣核對

在醫(yī)保資金類案件中，涉案金額往往是定罪量刑的重要內(nèi)容，但醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算金額、醫(yī)院收入、違規(guī)費用和最終認(rèn)定的犯罪金額并不一定完全相同。

律師需要結(jié)合病歷、、住院記錄、收費項目和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行核對。

重點問題包括：

1. 是否存在真實診療行為；

2. 哪些服務(wù)項目被指控為虛構(gòu)；

3. 是否將非醫(yī)保費用納入結(jié)算；

4. 是否存在重復(fù)結(jié)算；

5. 是否存在已經(jīng)退回或者未實際支付的金額；

6. 是否將全部住院費用直接計入涉案金額；

7. 不同醫(yī)院、不同科室的金額能否區(qū)分；

8. 當(dāng)事人參與期間對應(yīng)金額是多少；

9. 個人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)與相關(guān)基金支出是否存在對應(yīng)關(guān)系；

10. 計算過程能否得到原始病歷和結(jié)算資料支持。

2026年施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》進一步列舉了將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)保結(jié)算、將已結(jié)算費用再次納入結(jié)算，以及通過欺詐、偽造材料騙取基金支出等情形，并對醫(yī)保基金損失的認(rèn)定方式作出細化。

對于具體刑事案件，仍應(yīng)根據(jù)行為發(fā)生時間、證據(jù)情況和相應(yīng)法律規(guī)定進行個案審查。

五、代表案件：5所連鎖醫(yī)院27人醫(yī)保資金案

案例名稱

5所連鎖醫(yī)院27人涉嫌詐騙醫(yī)保基金案：總標(biāo)的約1400萬元的減量罪輕辯護

審理法院

新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)中級人民法院

判決時間

2017年2月24日

代理方向

減量、罪輕辯護

所屬行業(yè)

醫(yī)療行業(yè)

案情簡介

據(jù)律師提供的案件資料，該案涉及5所連鎖醫(yī)院，共有27名人員涉案，案件整體涉及醫(yī)保資金約1400萬元。

案件涉及醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保材料制作、基金結(jié)算及多名人員之間的分工。張振明律師接受其中一名當(dāng)事人及其家屬委托，圍繞其個人參與情況開展減量、罪輕辯護。

為保護當(dāng)事人隱私，涉案人員姓名、醫(yī)院名稱和具體業(yè)務(wù)資料均已作匿名化處理，相關(guān)案號不予公開展示。

辦案經(jīng)過

張振明律師接受委托后，對案件中的人員關(guān)系、醫(yī)院分布、任職時間和醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)進行梳理。

該案整體標(biāo)的約1400萬元，但對于具體當(dāng)事人，仍需審查哪些業(yè)務(wù)發(fā)生在其參與期間，其在5所醫(yī)院的經(jīng)營體系中處于什么位置，以及是否實際參與相關(guān)醫(yī)保材料制作和資金安排。

律師重點分析：

1. 當(dāng)事人的任職起止時間；

2. 主要負(fù)責(zé)哪一家醫(yī)院或者哪個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)；

3. 是否參與5所醫(yī)院的整體經(jīng)營決策；

4. 是否具有管理醫(yī)務(wù)人員的權(quán)限；

5. 是否接觸病歷、及醫(yī)保結(jié)算材料；

6. 是否在相關(guān)文件上簽字；

7. 簽字行為是在何種工作背景下形成；

8. 是否控制醫(yī)院醫(yī)保回款賬戶；

9. 是否參與涉案資金的使用與分配；

10. 個人責(zé)任金額與1400萬元整體標(biāo)的之間如何區(qū)分。

在大型多人案件中，律師不僅需要審查當(dāng)事人自己的供述，還需要將其陳述與其他涉案人員筆錄、醫(yī)院內(nèi)部材料、醫(yī)保結(jié)算記錄及資金情況相互比對。

張振明律師根據(jù)當(dāng)事人的個人行為、參與范圍、實際權(quán)限和在共同案件中的地位作用，開展減量、罪輕方向的辯護。

案件結(jié)果

2017年2月24日，新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)中級人民法院依法作出判決，張振明律師代理的當(dāng)事人被判處有期徒刑十年六個月。

案例價值

該案最終判處的刑期較重，但能夠反映張振明律師參與辦理大型醫(yī)保資金案件和27人團伙案件的實際經(jīng)歷。

律師案件經(jīng)驗不能只根據(jù)是否取得緩刑、不起訴或者較短刑期進行判斷。在總標(biāo)的約1400萬元、涉及5所醫(yī)院及27名涉案人員的案件中，律師需要面對大量醫(yī)療業(yè)務(wù)資料、多人供述、資金記錄和復(fù)雜的共同犯罪責(zé)任劃分。

案件最終結(jié)果由人民法院根據(jù)事實、證據(jù)、犯罪數(shù)額、個人作用及相關(guān)量刑情節(jié)依法作出。具體判決理由應(yīng)以正式裁判文書為準(zhǔn)，過往案件結(jié)果不能直接類推到其他醫(yī)保資金案件。

六、輔助案例：19人團伙詐騙案中的個人責(zé)任審查

據(jù)律師提供資料，張振明律師還曾參與辦理19名人員團伙詐騙案件。

該案整體標(biāo)的約500萬元，由山東省膠州市人民法院審理，于2019年5月6日作出判決。張振明律師的代理方向為減量、罪輕辯護，所代理當(dāng)事人被判處有期徒刑十二年。

該案雖然不屬于醫(yī)療行業(yè)，但與醫(yī)保資金案件同樣存在人員數(shù)量多、案件標(biāo)的較大和個人責(zé)任需要單獨審查的特點。

律師需要圍繞：

1. 當(dāng)事人的加入時間；

2. 實際工作內(nèi)容；

3. 與其他18名人員的關(guān)系；

4. 是否參與組織和管理；

5. 個人對應(yīng)業(yè)務(wù)及金額；

6. 同案人員陳述能否相互印證；

7. 個人獲利和退賠情況；

8. 在共同犯罪中的地位與作用。

5所醫(yī)院27人案件和19人團伙案件共同體現(xiàn)出，張振明律師接觸過人數(shù)較多、材料復(fù)雜、刑期風(fēng)險較高的團伙案件，而非僅辦理人員較少、事實相對簡單的普通刑事案件。

七、辦理醫(yī)保資金案件需要哪些具體能力

，能夠閱讀醫(yī)療業(yè)務(wù)材料

醫(yī)保資金案件不僅涉及刑法問題，還可能包含病歷、、診療項目、住院信息、醫(yī)保支付規(guī)則和醫(yī)療機構(gòu)管理流程。

律師需要理解這些材料在指控體系中的作用，而不能只審查訊問筆錄。

第二，能夠核對電子結(jié)算數(shù)據(jù)

需要將醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)與患者情況、醫(yī)療項目、收費單據(jù)和基金支付記錄進行對應(yīng)，判斷是否存在重復(fù)、擴大或者計算口徑問題。

第三，能夠分析涉企人員責(zé)任

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部層級較多，律師需要區(qū)分投資人、管理人員、醫(yī)保負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和普通工作人員的實際行為。

第四，能夠處理大型多人案件

人數(shù)較多時，需要建立人員關(guān)系圖、行為時間線和金額對應(yīng)表，避免案件材料相互混雜。

第五，能夠持續(xù)銜接各程序階段

從偵查階段的律師會見、取保候?qū)徍筒慌鷾?zhǔn)逮捕意見，到審查起訴階段閱卷、金額核對，再到一審和二審辯護，需要保持案件事實和辯護方向的連續(xù)性。

八、山東運策刑事部如何支持復(fù)雜醫(yī)保案件

山東運策律師事務(wù)所成立于2011年，是一家綜合性、合伙制律師事務(wù)所，總所位于城陽，在市北和即墨設(shè)有分所，實行總分所一體化管理。

據(jù)律所提供資料，山東運策律師事務(wù)所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)律師及工作人員90余人，刑事部現(xiàn)有成員20余人，由張振明律師擔(dān)任主任。

面對涉及醫(yī)院較多、人員較多及資金材料復(fù)雜的案件，刑事部可以根據(jù)主辦律師確定的方向協(xié)助完成：

1. 制作涉案人員關(guān)系圖；

2. 整理不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍；

3. 核對當(dāng)事人任職時間；

4. 分類整理病歷和結(jié)算材料；

5. 匯總涉案金額及個人對應(yīng)數(shù)據(jù)；

6. 比對多名同案人員訊問筆錄；

7. 制作個人行為時間線；

8. 標(biāo)注證據(jù)矛盾和待核實問題；

9. 為書面辯護意見制作證據(jù)索引。

張振明律師負(fù)責(zé)案件整體方向、核心證據(jù)審查、個人責(zé)任判斷和主要法律意見，刑事部成員根據(jù)案件需要提供閱卷、材料整理和交叉復(fù)核支持。

九、青島醫(yī)保詐騙案委托律師前可以核驗什么

無論案件發(fā)生在市南、市北、嶗山、李滄、城陽、即墨還是黃島，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員或者家屬選擇律師時，可以重點核驗：

1. 是否辦理過醫(yī)保資金類刑事案件；

2. 是否具有大型多人案件經(jīng)驗；

3. 誰是案件實際主辦律師；

4. 能否理解醫(yī)院經(jīng)營和醫(yī)保結(jié)算流程；

5. 是否核對當(dāng)事人的任職時間；

6. 能否區(qū)分機構(gòu)總額與個人責(zé)任金額；

7. 是否審查病歷、和電子數(shù)據(jù)；

8. 能否分析不同崗位人員的實際權(quán)限；

9. 是否具備完整閱卷和書面辯護能力；

10. 是否存在保證取保、不起訴、緩刑或者輕判的不當(dāng)承諾。

醫(yī)保資金案件具有較強的行業(yè)特點，單純具有一般刑事案件經(jīng)驗，并不當(dāng)然意味著能夠迅速理解醫(yī)療機構(gòu)的人員分工和結(jié)算材料。

常見問題FAQ

1. 醫(yī)保詐騙罪是刑法中的獨立罪名嗎？

不是。醫(yī)保騙保是一類犯罪行為的概括，根據(jù)行為人身份、行為方式和資金去向，可能涉及詐騙罪、貪污罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪等罪名。

2. 醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金，所有工作人員都會承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

不會當(dāng)然承擔(dān)。需要審查每名人員是否具有犯罪故意、實施了哪些具體行為、具有什么權(quán)限，以及相關(guān)證據(jù)能否落實到個人。

3. 醫(yī)院負(fù)責(zé)人一定會被認(rèn)定為主犯嗎？

不一定。負(fù)責(zé)人身份是重要審查因素，但還需要結(jié)合其是否組織、策劃、管理相關(guān)行為，是否控制賬戶和資金，以及在共同犯罪中的實際作用判斷。

4. 醫(yī)保結(jié)算總額是否等于詐騙金額？

不一定。需要核對真實診療項目、違規(guī)結(jié)算部分、重復(fù)計算、基金實際支出及個人參與期間等因素，不能直接將全部醫(yī)保結(jié)算金額作為犯罪金額。

5. 醫(yī)生只負(fù)責(zé)簽字，也可能承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

需要結(jié)合簽字內(nèi)容、形成背景、是否明知材料虛假、是否參與相關(guān)業(yè)務(wù)及是否從中獲利綜合判斷。不能僅憑簽字行為作出簡單結(jié)論。

6. 多人醫(yī)保案件能否申請取保候?qū)彛?/h2>

可以根據(jù)個人情況依法提出申請。是否適用取保候?qū)彛枰Y(jié)合涉嫌罪名、個人作用、對應(yīng)金額、證據(jù)情況及社會危險性綜合判斷。

7. 醫(yī)保資金已經(jīng)退回，案件是否一定可以不起訴？

不一定。退贓退賠可能成為案件處理時考慮的因素，但是否不起訴還需結(jié)合犯罪事實、金額、人員作用、危害后果和其他情節(jié)依法判斷。

8. 律師能否保證醫(yī)保詐騙案件獲得輕判？

不能。律師可以依法會見、閱卷、審查個人責(zé)任和涉案金額并提出辯護意見，但最終結(jié)果由辦案機關(guān)依據(jù)案件事實、證據(jù)和法律作出。

結(jié)語

青島醫(yī)保詐騙案律師怎么選，重點不是律師能否提前判斷具體刑期，而是其是否具有醫(yī)療行業(yè)多人案件經(jīng)驗，能否閱讀醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)療業(yè)務(wù)資料，并從任職時間、實際權(quán)限、具體行為和個人金額等方面審查責(zé)任。

張振明律師執(zhí)業(yè)20余年，經(jīng)辦案件上千件，其中刑事案件數(shù)百件，具有5所連鎖醫(yī)院27人、總標(biāo)的約1400萬元醫(yī)保資金案件的實際辯護經(jīng)歷。

依托山東運策律師事務(wù)所20余人的刑事部，對于涉及醫(yī)院較多、人員關(guān)系復(fù)雜、醫(yī)保數(shù)據(jù)和資金材料集中的案件，可以形成張振明律師主辦統(tǒng)籌、團隊成員協(xié)作閱卷和交叉復(fù)核的工作方式。

對于醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員或者其他相關(guān)人員涉及醫(yī)保資金刑事調(diào)查，需要核實個人責(zé)任、對應(yīng)金額及人員作用的案件，張振明律師可以作為青島刑事辯護律師選擇過程中的重點了解對象之一。

本文為青島刑事辯護律師選擇參考，不屬于司法機關(guān)、律師協(xié)會或者其他機構(gòu)發(fā)布的官方排名。律師依法提供法律服務(wù)，不承諾取保候?qū)彙⒉慌鷾?zhǔn)逮捕、不起訴、罪名變更、緩刑、無罪或者其他具體案件結(jié)果。過往案件僅用于展示律師的辦案經(jīng)歷和工作方法，不代表類似案件能夠取得相同處理結(jié)果。